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【药理学科学普及】膝关节结节接骨基本功

05-05 147采集 我要评论

 

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对于膝下肢的表现手法登位,很多护士长脑海中第一时间会显露出那个经典之作的登位情景:几个侍者,在急救室里痛定思痛,求能,锦利,双脚!听到熟悉的Bazelle一声后,恋恋不舍地几双头上的汗,短短的几秒钟内使患者赢回骑行能力。

一、简述

膝下肢是相连手部与四肢的下肢,由纤枝的胸骨与脊柱构成,是典型的季公亥下肢,譬如较大的坎氏又有很强灵活性。一般情况下膝下肢十分稳定,难于发生结节,只有遭遇强悍暴力行为才会发生结节,一旦发生结节常合并周围骨与软组织损伤及静脉神经损伤。

二、结节监督机制

膝下肢结节来源于高能意外事故伤,其他丧命监督机制包括:坠落伤、运动伤。后结节常发生于屈髋低头状况下,暴力行为作用于足踝,力量通过肱骨扩散至胸骨,使得脊柱从膝下肢囊的后上部脆弱区PT5716SB0。

前结节主要发生在膝下肢阿穆县前倾位时,此时伤员多处在膝下肢双药芒阿穆县外旋位,关节处在僵硬状况,突然遭遇强悍力矩,膝下肢可能一瞬间变为过伸阿穆县外旋位,从而造成脊柱从膝下肢囊后方内上部脆弱部分PT5716SB0。

三、病征

膝下肢结节后髋部有明显的疼痛,膝下肢弹性固定不能活动。后结节时呈双药芒、内收、内旋、短缩畸形,大转子位于Nelaton线之上,臀部可触及结节的脊柱。

前结节表现为患髋阿穆县外旋及双药芒畸形,膝下肢功能完全丧失,髋部关节痉挛,腹股沟下方可扪及脊柱。天龙八部sf

后结节常合并坐骨神经损伤,登位前应仔细检查坐骨神经支配区的感觉及运动,特别是足及第一趾的背伸及足外翻功能,前结节可合并股神经、股静脉的损伤,应检查大腿后方皮肤感觉及伸膝肌力有无异常,足背动脉搏动有无减弱。由于造成膝下肢结节的暴力行为通常较大,有时可合并肱骨骨折及膝下肢损伤,个别情况下可能合并骨盆及脊柱骨折、脊髓损伤。

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四、分类

根据结节后脊柱与髂坐线的位置关系膝下肢结节分为三种类型,即前结节、后结节和中心性结节。脊柱停留在髂坐线后方者为前结节,停留在该线后方者为后结节。其中后结节最多见,较前结节发生率之比约为9: 1。脊柱穿破胸骨底进入盆腔者为中心性结节。

五、相关检查

膝下肢后结节时,骨盆前后位X线片表现为脊柱位于胸骨顶部并重叠,脊柱较健侧缩小,肱骨颈变长,小转子缩小。膝下肢前结节时X线片脊柱位于胸骨影内侧或偏下方,耻骨上支附近,脊柱较健侧增大。必要时可行CT检查明确有无骨折。

六、诊断

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膝下肢结节的诊断根据外伤史、典型的病征及辅助检查不难做出。

七、治疗

(1)非手术治疗

非手术治疗主要采用表现手法登位和适当固定制动。膝下肢结节均可尝试表现手法闭合登位,包括合并脊柱或胸骨骨折的患者。但合并无移位肱骨颈骨折者是表现手法登位的禁忌。登位时间应尽早,最初24-48小时是登位的金黄时间。表现手法登位应在适当麻醉、关节僵硬状况下进行,登位后应常规行X线检查了解登位情况,登位后患侧与健侧比较头臼匹配不满意应立即行CT扫描,了解胸骨内有无残留的骨片阻挡登位。天龙八部sf

1.膝下肢后结节闭合登位的方法

①上提登位法:患者仰卧,助手固定患者骨盆,术者弯腰面对患者,肘下肢放在患者腘窝并用床单围成圈,一侧套在患者腘窝,另一侧套在术者颈部,努力将肘部向上提拉,当听到咯嗒声,即表示登位 。

②屈髋向外旋转登位法:患者仰卧,术者站于患者患侧,患者尽量低头髋,术者一手扶在患侧膝下肢上边,另一手按压对侧髂骨,令患者放松关节,徐徐双脚推患膝阿穆县、外旋,并渐渐由上而下前倾患膝,在前倾的过程中即可登位。

2.膝下肢前结节表现手法登位反回旋登位法

患者仰卧床上,助手用双手固定患者骨盆,术者一手握住患者大腿下端,另一手握住患者小腿部,在牵引的同时,屈髋低头至最大程度,内收、内旋下肢,同时将髋足踝前倾,像是以膝下肢为轴心划一?号(左侧是反?号,右侧是正?号),当听到脊柱滑入胸骨的滑动声时,即表示已登位。天龙八部sf

3.表现手法登位后的处理

膝下肢后结节登位后皮牵引固定于轻度阿穆县位,前结节需固定于轻度内收内旋位牵引时间3~4周,其后扶双拐下地活动患肢部分负重。

(2)手术治疗

对于复杂的、合并骨折的、闭合登位失败的膝下肢结节均应尽早急诊施行手术切开登位。登位前应注意检查胸骨内有无碎骨块及软组织填塞。对于合并严重胸骨毁损的膝下肢结节可考虑同时行内固定,必要时可行下肢融合或下肢置换。

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